L'hypertension artérielle (HTN) est l'une des maladies du système cardiovasculaire les plus courantes, touchant seulement un tiers environ de la population mondiale. Entre 60 et 65 ans, plus de la moitié de la population a reçu un diagnostic d'hypertension. La maladie est appelée « tueur silencieux » car ses signes peuvent être absents pendant une longue période, tandis que les modifications des parois des vaisseaux sanguins commencent déjà au stade asymptomatique, ce qui augmente considérablement le risque d'accidents vasculaires.
Dans la littérature occidentale, la maladie est appelée hypertension artérielle (AH). D'autres ont adopté cette formulation, bien que « hypertension » et « hypertension » soient encore d'usage courant.
L'attention portée au problème de l'hypertension artérielle n'est pas tant causée par ses manifestations cliniques que par des complications sous la forme de maladies vasculaires aiguës du cerveau, du cœur et des reins. Leur prévention est l’objectif principal du traitement visant à maintenir une tension artérielle (TA) normale.
Un point important est l'identification de tous les facteurs de risque possibles,ainsi que d'élucider leur rôle dans la progression de la maladie. Le lien entre le degré d'hypertension et les facteurs de risque existants est présenté dans le diagnostic, ce qui simplifie l'évaluation de l'état et du pronostic du patient.
Pour la plupart des patients, les chiffres du diagnostic selon "AH" ne signifient rien, même s'il est clair que plus le degré et l'indicateur de risque sont élevés, plus le pronostic est mauvais et plus la pathologie est grave. Dans cet article, nous essaierons de comprendre , comment et pourquoi tel ou tel degré d'hypertension est diagnostiqué et ce qui sous-tend la détermination du risque de complications.
Causes et facteurs de risque de l'hypertension artérielle
Les causes de l'hypertension artérielle sont diverses. gouverneurEn parlant d’hypertension primaire ou essentielle : nous etNous entendons le cas où il n'y a pas de maladie ou de pathologie spécifique des organes internes. En d’autres termes, une telle hypertension se produit d’elle-même et implique d’autres organes dans le processus pathologique. L'hypertension primaire est responsable de plus de 90 % des cas d'hypertension chronique.
La principale cause de l'hypertension primaire est considérée comme le stress et la surcharge psycho-émotionnelle, qui contribuent à la perturbation des mécanismes centraux de régulation de la pression dans le cerveau, puis les mécanismes humoraux en souffrent et les organes cibles (reins, cœur, rétine) sont affectés.
Hypertension secondaire– une manifestation d’une autre pathologie, sa cause est donc toujours connue. Elle accompagne et est secondaire aux maladies des reins, du cœur, du cerveau et des troubles endocriniens. Une fois la maladie sous-jacente guérie, l’hypertension artérielle disparaît également. Dans ce cas, cela n’a donc aucun sens de déterminer le risque et l’étendue. L'hypertension symptomatique ne représente pas plus de 10 % des cas.
Tout le monde est également conscient des facteurs de risque d’hypertension artérielle. Des écoles d'hypertension artérielle sont créées dans des cliniques, dont les spécialistes informent la population sur les conditions défavorables conduisant à l'hypertension artérielle. Tout thérapeute ou cardiologue informera le patient des risques dès la première détection d’hypertension artérielle.
Parmi les maladies prédisposant à l’hypertension, les principales sont :
- Fumée;
- Trop de sel dans l'alimentation, apport hydrique excessif ;
- Activité physique insuffisante ;
- l'abus d'alcool;
- Obésité et troubles du métabolisme lipidique ;
- Surcharge psycho-émotionnelle et physique chronique.
Si nous pouvons exclure les facteurs énumérés ou au moins essayer de réduire leur impact sur la santé, des caractéristiques telles que le sexe, l'âge et l'hérédité ne peuvent pas être modifiées et nous devons donc les accepter, sans oublier le risque croissant.
Classification de l'hypertension artérielle et détermination du niveau de risque
La classification de l'hypertension artérielle consiste à déterminer le stade, le degré de la maladie et le niveau de risque d'accident vasculaire.
stade de la maladiedépend des manifestations cliniques. Marquer:
- Stade préclinique, lorsqu'il n'y a aucun signe d'hypertension et que le patient n'est pas conscient de l'augmentation de la pression artérielle ;
- Dans l'hypertension de stade 1, des crises sont possibles avec une augmentation de la pression, mais il n'y a aucun signe de lésion d'un organe cible ;
- Le stade 2 s'accompagne de lésions des organes cibles - le myocarde s'hypertrophie, des modifications de la rétine des yeux deviennent perceptibles et les reins en souffrent ;
- Au stade 3, des accidents vasculaires cérébraux, une ischémie myocardique, une déficience visuelle, des modifications des gros vaisseaux (anévrisme de l'aorte, artériosclérose) sont possibles.
Degré d'hypertension
La détermination du niveau d'hypertension artérielle est importante pour l'évaluation du risque et du pronostic et repose sur les valeurs de pression. Il faut dire que les valeurs normales de tension artérielle ont également une signification clinique différente. L'indicateur va donc jusqu'à 120/80 mm Hg. Art. Art. compteoptimal,normaleLa pression est comprise entre 120 et 129 mmHg. Art. systolique et 80-84 mm Hg. Art. diastolique. Valeurs de pression 130-139/85-89 mmHg. Art. sont toujours dans la plage normale, mais se rapprochent de la limite de la pathologie, c'est pourquoi ils sont appelés "".extrêmement normal", et on peut dire au patient qu'il a une tension artérielle normale élevée. Ces indicateurs peuvent être considérés comme prépathologiques, puisque la pression n'est qu'à « quelques millimètres » de l'élévation.
A partir du moment où la tension artérielle atteint 140/90 mm Hg. Art. On peut déjà parler de la présence de la maladie. Cet indicateur permet de déterminer le degré d'hypertension lui-même :
- L'hypertension du 1er degré (HTN ou AH 1er stade du diagnostic) signifie une augmentation de la pression comprise entre 140-159/90-99 mmHg. Art.
- Les maux de tête de stade 2 sont associés à des valeurs de 160-179/100-109 mm Hg. Art.
- Dans l'hypertension de stade 3, la pression est de 180/100 mmHg. Art. et plus haut.
Il arrive que les valeurs de pression systolique augmentent et atteignent 140 mm Hg. Art. et plus, tandis que la valeur diastolique se situe dans les valeurs normales. Dans ce cas, ils en parlentforme systolique isoléeHypertension. Dans d'autres cas, les indicateurs de pression systolique et diastolique correspondent à différents degrés de la maladie, le médecin pose alors un diagnostic en faveur d'un degré plus élevé et peu importe que des conclusions soient tirées sur la base de la pression systolique ou diastolique.
Le diagnostic le plus précis de l'étendue de l'hypertension est possible lors du diagnostic initial de la maladie, lorsque le traitement n'a pas encore été effectué et que le patient n'a pas pris d'antihypertenseurs. Les chiffres diminuent au cours du traitement, mais peuvent augmenter fortement à l'arrêt du traitement, de sorte qu'une évaluation adéquate de l'étendue n'est plus possible.
La notion de risque dans le diagnostic
L'hypertension artérielle est dangereuse en raison de ses complications. Ce n'est un secret pour personne que la grande majorité des patients meurent ou deviennent handicapés non pas à cause de l'hypertension elle-même, mais à cause des maladies aiguës auxquelles elle conduit.
L'hémorragie cérébrale ou la nécrose ischémique, l'infarctus du myocarde et l'insuffisance rénale sont les maladies les plus dangereuses causées par l'hypertension. A cet égard, pour chaque patient après un examen approfondiLe risque est déterminé, qui est indiqué dans le diagnostic par les chiffres 1, 2, 3, 4. Le diagnostic repose donc sur le degré d'hypertension et le risque de complications vasculaires (par exemple hypertension/hypertension stade 2, risque 4). .
Critères de stratification des risquesChez les patients souffrant d'hypertension artérielle, les maladies externes, la présence d'autres maladies et troubles métaboliques, l'implication des organes cibles et les modifications qui les accompagnent dans les organes et les systèmes sont prises en compte.
Les principaux facteurs de risque affectant le pronostic comprennent :
- L'âge du patient est de 55 ans pour les hommes et de 65 ans pour les femmes ;
- Fumée;
- Troubles du métabolisme lipidique (dépassement de la norme de cholestérol, lipoprotéines de basse densité, diminution des fractions lipidiques de haute densité) ;
- Présence d'une pathologie cardiovasculaire dans la famille chez les apparentés de moins de 65 ans et 55 ans chez les femmes et les hommes respectivement ;
- Surpoids si la circonférence abdominale dépasse 102 cm pour les hommes et 88 cm pour les femmes.
Les facteurs énumérés sont considérés comme les plus importants, mais de nombreux patients souffrant d'hypertension souffrent de diabète, d'une intolérance au glucose, mènent une vie sédentaire et présentent des anomalies dans le système de coagulation sanguine sous la forme d'une augmentation de la concentration de fibrinogène. Tenir compte de ces facteursen plus, ce qui augmente également le risque de complications.
Les dommages aux organes cibles caractérisent l’hypertension artérielle à partir du stade 2 et constituent un critère important pour déterminer le risque. Ainsi, l'examen du patient comprend un ECG, une échographie du cœur pour déterminer le degré d'hypertrophie de ses muscles, de son sang, etc. Des analyses d'urine pour des indicateurs de la fonction rénale (créatinine, protéines).
Tout d’abord, le cœur souffre d’hypertension artérielle, qui pousse le sang dans les vaisseaux avec une force accrue. À mesure que les artères et les artérioles changent, leurs parois perdent de leur élasticité et les lumières deviennent spasmodiques, la charge sur le cœur augmente progressivement. Une caractéristique prise en compte dans la stratification des risquesHypertrophie myocardique, suspectable par l'ECG, peut être détectée par échographie.
L'implication des reins en tant qu'organe cible est indiquée par une augmentation de la créatinine dans le sang et l'urine et par l'apparition de protéine albumine dans l'urine. Dans le contexte de l'hypertension, les parois des grosses artères s'épaississent et des plaques d'athérosclérose apparaissent, détectables par échographie (artère carotide, artères brachiocéphaliques).
Le troisième stade de l'hypertension survient avec une pathologie associée, c'est-à-dire associée à l'hypertension.Parmi les comorbidités, les plus importantes pour le pronostic sont les accidents vasculaires cérébraux, les accidents ischémiques transitoires, l'infarctus du myocarde et l'angine de poitrine, la néphropathie due au diabète, l'insuffisance rénale et la rétinopathie (lésion de la rétine) due à l'hypertension.
Le lecteur comprend donc probablement comment vous pouvez même déterminer indépendamment le degré de mal de tête. Ce n'est pas difficile, il suffit de mesurer la pression. Ensuite, vous pouvez réfléchir à la présence de certains facteurs de risque, prendre en compte l'âge, le sexe, les paramètres de laboratoire, les données ECG, échographie, etc. En général, tout ce qui est énuméré ci-dessus.
Par exemple, la tension artérielle d'un patient correspond à une hypertension de stade 1, mais il a également subi un accident vasculaire cérébral, ce qui signifie que le risque est au maximum de 4, même si seul l'accident vasculaire cérébral constitue un problème en plus de l'hypertension artérielle. Si la pression correspond au premier ou au deuxième degré et que le tabagisme et l'âge peuvent être identifiés comme les seuls facteurs de risque en assez bonne santé, le risque est modéré - 1 cuillère à soupe. (2 cuillères à soupe), risque 2.
Pour clarifier ce que signifie l'indicateur de risque dans un diagnostic, vous pouvez tout résumer dans un petit tableau. En déterminant votre degré et en « comptant » les facteurs énumérés ci-dessus, vous pouvez déterminer le risque d'accidents vasculaires et de complications de l'hypertension pour un patient particulier. Le chiffre 1 signifie risque faible, 2 - modéré, 3 - élevé, 4 - risque très élevé. de complications.
| Facteurs de risque | BP 130-139/85-89, risque | GB (AH) 1, risque | GB 2, risque | GB 3, risque |
|---|---|---|---|---|
| aucun | 1 | 2 | 3 | |
| 1-2 | 1 | 2 | 2 | 4 |
| plus de trois facteurs/dommages cibles/diabète | 3 | 3 | 3 | 4 |
| pathologie associée | 4 | 4 | 4 | 4 |
Un risque faible signifie que la probabilité d'accidents vasculaires ne dépasse pas 15 %, modéré - jusqu'à 20 %, un risque élevé signifie que des complications surviennent chez un tiers des patients de ce groupe, avec un risque très élevé, il est supérieur à 30 %. Patients sujets à des complications.
Manifestations et complications des maux de tête
Les manifestations de l'hypertension sont déterminées par le stade de la maladie. Pendant la période préclinique, le patient se porte bien et seules les lectures du tonomètre indiquent le développement d'une maladie.
À mesure que les modifications des vaisseaux sanguins et du cœur progressent, des symptômes apparaissent sous la forme de maux de tête, de faiblesse, de performances réduites, de vertiges périodiques, de troubles visuels sous la forme d'une acuité visuelle réduite et de « taches » clignotantes devant les yeux. ne se manifestent pas au cours d'une évolution stable de la Pathologie, mais au moment du développement d'une crise hypertensive, la clinique devient plus lumineuse :
- Forts maux de tête;
- Bruit, bourdonnement dans la tête ou dans les oreilles ;
- assombrissement des yeux;
- douleur dans la région cardiaque;
- dyspnée;
- hyperémie faciale;
- Excitation et sentiment de peur.
Les crises hypertensives sont causées par des situations traumatisantes, le surmenage, le stress, la consommation de café et d'alcool, c'est pourquoi les patients avec un diagnostic déjà confirmé doivent éviter de telles influences. Dans le contexte d'une crise hypertensive, le risque de complications, notamment potentiellement mortelles, augmente fortement :
- saignement ou infarctus cérébral ;
- Encéphalopathie hypertensive aiguë, éventuellement accompagnée d'un œdème cérébral ;
- œdème pulmonaire;
- Insuffisance rénale aiguë ;
- Crise cardiaque.
Comment mesurer correctement la tension artérielle?
S’il existe une suspicion raisonnable d’hypertension artérielle, celle-ci sera d’abord mesurée par un spécialiste. Jusqu'à récemment, on pensait que les lectures de tension artérielle pouvaient normalement être différentes selon les mains, comme l'a montré la pratique, même une différence de 10 mm Hg. Art. peut survenir en raison d'une pathologie des vaisseaux périphériques, c'est pourquoi les différentes pressions sur les mains droite et gauche doivent être traitées avec prudence.
Afin d'obtenir les valeurs les plus fiables possibles, il est recommandé de mesurer la pression sur chaque bras trois fois à intervalles rapprochés., en enregistrant chaque résultat obtenu. Pour la plupart des patients, les valeurs les plus petites déterminées sont les plus correctes, même si dans certains cas, la pression augmente de mesure en mesure, ce qui n'indique pas toujours une hypertension.
Une large gamme et une disponibilité d'appareils de mesure de la pression artérielle permettent de surveiller un large éventail de personnes à domicile. En règle générale, les patients hypertendus disposent d'un tonomètre à la maison afin de pouvoir mesurer immédiatement leur tension artérielle si leur état de santé se détériore. Cependant, il convient de noter que des fluctuations sont possibles même chez des personnes en parfaite santé sans hypertension. Par conséquent, un dépassement ponctuel de la norme ne doit pas être considéré comme une maladie et pour poser un diagnostic d'hypertension, la pression doit être mesurée à différents moments. dans des conditions différentes et répétées.
Dans le diagnostic de l'hypertension, les valeurs de la pression artérielle, les données de l'électrocardiographie et les résultats de l'auscultation cardiaque revêtent une importance fondamentale. Lors de l'écoute, il est possible de détecter des souffles, des tonalités accrues et des arythmies cardiaques. À partir du deuxième temps, l'ECG montre des signes de tension du côté gauche du cœur.
Traitement de l'hypertension artérielle
Pour corriger l'hypertension, des schémas thérapeutiques ont été développés, comprenant des médicaments de différents groupes et différents mécanismes d'action. SonLa combinaison et la posologie sont choisies individuellement par le médecinen tenant compte du stade, de la pathologie qui l'accompagne et de la réponse de l'hypertension à un médicament particulier. Une fois le diagnostic d'hypertension posé et avant de commencer un traitement médicamenteux, le médecin vous proposera des mesures non médicamenteuses qui augmentent considérablement l'efficacité des médicaments pharmacologiques et permettent parfois de réduire la dose des médicaments ou au moins d'en annuler certains.
Tout d'abord, il est recommandé de normaliser le régime, de réduire le stress et d'assurer une activité physique. Le régime vise à réduire la consommation de sel et de liquides et à éviter l’alcool, le café et les boissons, ainsi que les substances qui stimulent le système nerveux. Si vous êtes en surpoids, limitez votre apport calorique et évitez les aliments gras, farineux, frits et épicés.
Les mesures non médicamenteuses prises aux premiers stades de l’hypertension artérielle peuvent avoir un tel effet que la prescription de médicaments n’est plus nécessaire. Si ces mesures ne fonctionnent pas, le médecin vous prescrira des médicaments appropriés.
L’objectif du traitement de l’hypertension artérielle n’est pas seulement de faire baisser la tension artérielle, mais aussi, si possible, d’en éliminer la cause.
Pour traiter l'hypertension artérielle, les médicaments antihypertenseurs des groupes suivants sont traditionnellement utilisés :
- diurétiques;
- les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II ;
- Inhibiteurs de l'ECA ;
- bloqueurs adrénergiques;
- Bloqueurs de canaux calciques.
Chaque année, la liste des médicaments qui abaissent la tension artérielle tout en devenant plus efficaces et plus sûrs, avec moins d'effets secondaires, s'allonge. Au début du traitement, un médicament est prescrit à une dose minimale ; s'il est inefficace, la dose peut être augmentée. Si la maladie progresse et que la pression ne reste pas à des niveaux acceptables, un autre médicament d'un autre groupe est ajouté au premier médicament. Les observations cliniques montrent que l'effet est meilleur avec une thérapie combinée qu'avec la prescription d'un seul médicament en quantité maximale.
Lors du choix d’un schéma thérapeutique, il est important de réduire le risque de complications vasculaires.Ainsi, il a été constaté que certaines combinaisons ont un effet « protecteur » plus prononcé sur les organes, tandis que d'autres permettent un meilleur contrôle de la pression. Dans de tels cas, les experts préfèrent une combinaison de médicaments qui réduit le risque de complications, même si la pression artérielle est partiellement fluctuant quotidiennement.
Dans certains cas, il est nécessaire de prendre en compte des pathologies concomitantes qui nécessitent un ajustement des schémas thérapeutiques des céphalées. Par exemple, les hommes atteints d'adénome de la prostate se voient prescrire des alpha-bloquants, dont l'utilisation constante pour abaisser la tension artérielle chez d'autres patients n'est pas recommandée.
Les inhibiteurs de l'ECA, les inhibiteurs calciques les plus couramment utilisés,qui sont prescrits aux patients jeunes et âgés avec ou sans comorbidités, diurétiques, sartans. Les médicaments de ces groupes conviennent au traitement initial, qui peut ensuite être complété par un troisième médicament de composition différente.
Les inhibiteurs de l'ECA abaissent la tension artérielle et ont en même temps un effet protecteur sur les reins et le muscle cardiaque. Ils sont préférables chez les patientes jeunes, les femmes prenant des contraceptifs hormonaux indiqués dans le diabète et chez les patientes âgées.
Diurétiquesnon moins populaire. Pour réduire les effets secondaires, ils sont associés à des inhibiteurs de l'ECA, parfois « en un seul comprimé ».
Bêta-bloquantsne constituent pas un groupe prioritaire pour l'hypertension, mais sont efficaces dans les maladies cardiaques concomitantes – insuffisance cardiaque, tachycardie, maladie coronarienne.
Bloqueurs de canaux calciquesIls sont souvent prescrits en association avec des inhibiteurs de l'ECA et sont particulièrement efficaces dans le traitement de l'asthme bronchique associé à l'hypertension artérielle, car ils ne provoquent pas de bronchospasme.
Antagonistes des récepteurs de l'angiotensine– le groupe de médicaments le plus couramment prescrit pour l’hypertension artérielle. Ils abaissent efficacement la tension artérielle et ne provoquent pas de toux comme de nombreux inhibiteurs de l'ECA. Cependant, ils sont particulièrement fréquents en Amérique, où le risque de développer la maladie d'Alzheimer est réduit de 40 %.
Lors du traitement de l’hypertension artérielle, il est important non seulement de choisir un traitement efficace, mais également de prendre le médicament pendant une longue période, voire à vie. De nombreux patients croient que le traitement peut être arrêté lorsque la pression atteint des niveaux normaux, mais en cas de crise, ils ont recours à des pilules. On sait que l'utilisation non systématique de médicaments antihypertenseurs est encore plus nocive pour la santé que l'abandon complet du traitement. Par conséquent, informer le patient sur la durée du traitement est l'une des tâches importantes du médecin.